Liječenje proširenih vena male zdjelice kod žena

12 prosinac 2023

Varikozne vene zdjelice relativno su nova bolest za koju su liječnici saznali tek krajem dvadesetog stoljeća, kada je ultrazvučna dijagnostička metoda postala široko rasprostranjena. Ovo je jedan od najčešćih uzroka kronične boli u trbuhu. Varikozne vene zdjeličnih vena, štoviše, uzrokuju opasne komplikacije: trombozu, tromboflebitis, plućnu emboliju.

Što su proširene vene zdjelice?

Suština patologije je da se vene šire, pune krvlju i prenaprežu. Tekući dio krvi curi kroz stijenke, što dovodi do oticanja tkiva.

Uzroci proširenih vena zdjelice

Utvrđena su tri glavna mehanizma varikoznih vena male zdjelice:

insuficijencija ventila zdjeličnih vena - oni bi trebali dopustiti da krv prolazi samo prema srcu, ali ako ventilski aparat zakaže, dio krvi se vraća natrag;
začepljenje zdjeličnih žila (blokada, opstrukcija);
hormonske promjene u tijelu žene koje povećavaju propusnost venske stijenke.

Neke žene imaju zaliske koji su nedovoljno razvijeni ili ih nema od rođenja. Utvrđena je značajna uloga nasljeđa u razvoju varikoznih vena male zdjelice. 50% žena ima opterećenu obiteljsku anamnezu: slučajevi proširenih vena zdjeličnih organa među bliskim srodnicima. Neki geni odgovorni za razvoj proširenih vena maternice već su identificirani: FOXC2, TIE2, NOTCH3. Mutacije u njima dovode do slabosti venske stijenke ili zatajenja ventila.

Trudnoća može biti okidač za razvoj proširenih vena male zdjelice. Hormonska razina trudnice se mijenja, a količina krvi koja cirkulira u tijelu povećava se za 30%. Štoviše, kapacitet vena zdjelice povećava se za 60% zbog mehaničke kompresije vena povećanom maternicom i povećanom proizvodnjom progesterona. Žile ostaju u proširenom stanju tijekom cijele trudnoće i još mjesec dana nakon poroda.

Osim kompresije maternice, drugi čimbenici rizika uključuju:

endometrioza;
dugotrajno sjedenje ili stajanje (dovodi do stagnacije krvi u zdjeličnim organima);
kongenitalne strukturne značajke krvnih žila.

U 3% žena izravan uzrok bolesti je May-Turnerov sindrom. Ovo je kompresija lijeve zajedničke ilijakalne vene desnom zajedničkom ilijačnom arterijom.

Simptomi proširenih vena zdjelice

Varikozne vene zdjelice prate sljedeći sindromi:

Varikozni sindrom.Manifestira se kao vizualno vidljive proširene žile vulve i perineuma. Osim toga, kod nekih žena se povećavaju vene na stražnjici, pubisu i preponama. Do kraja dana stidne usne mogu nateći.
Sindrom boli.S proširenim varikoznim žilama male zdjelice, to postaje glavni razlog posjeta liječniku i podvrgavanju liječenju. Značajke boli: konstantna, bolna, lokalizirana u donjem dijelu trbuha (povezana s maternicom) i zrači u bedra i perineum. Bolovi se pojačavaju tjelesnom aktivnošću i dugotrajnim statičnim položajem tijela. Smanjuju se nakon odmora u vodoravnom položaju. Moguće je da se bol pojačava u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, što je povezano s hormonalnim promjenama.
Disfunkcija zdjeličnih organa.Najčešće, zbog proširenih vena zdjelice, menstrualni ciklus je poremećen. Drugi najčešći sindrom u ovoj skupini je dispareunija. To je bol koja se javlja tijekom ili nakon spolnog odnosa. Povezani su s prelijevanjem krvlju venskog korita zdjeličnih organa. Bol može trajati od pola sata do 1 dana nakon kontakta. Treća najčešća skupina simptoma je disurija. Obično postoji pojačano mokrenje, rjeđe - urinarna inkontinencija.
Psiho-emocionalni poremećaji.Nastaju zbog dugotrajne boli i smanjene kvalitete spolnog života. Uglavnom se razvija depresija.

Posebnost varikoznih vena je da težina simptoma nema izravnu korelaciju s promjerom proširenih žila. To jest, simptomi mogu biti odsutni u teškim oblicima patologije, i obrnuto: mogu biti vrlo izraženi čak iu početnoj fazi.

Dijagnostika proširenih vena

Glavna dijagnostička metoda je ultrazvuk. Izvodi se transabdominalno (kroz trbuh) i transvaginalno (kroz rodnicu). Različite metode omogućuju vam da vidite različite posude.

Učinkovitost dijagnosticiranja proširenih vena povećavaju moderne mogućnosti ultrazvuka: mapiranje boja i power Doppler.

Rtg s kontrastom – flebografija zdjelice i selektivna ooforografija.
CT i MR venografija su informativnije dijagnostičke metode od konvencionalnih rendgenskih zraka. Osim toga, manje su invazivni: kontrast se može ubrizgati u kubitalnu venu, a MRI je informativan i bez uporabe kontrasta.
Radionuklidne tehnike.

Konzervativno liječenje proširenih vena

Konzervativna terapija je glavna metoda ako nema indikacija za operaciju uklanjanja vena zdjelice. Osim toga, nadopunjuje operaciju. Varikozne vene nisu lokalna bolest, već sustavna. Vene se mogu proširiti, ako već nisu proširene, i na drugim mjestima, najčešće na nogama. Primjenom lijekova i postupaka može se povećati tonus venske stijenke i usporiti napredovanje proširenih vena.

lijekovi za proširene vene male zdjelice;
kompresijski dres;
bilje (većina lijekova za varikozne vene male zdjelice stvorena je na biljnoj osnovi);
fizioterapija;
fizioterapija.

Vodeća metoda liječenja proširenih vena je uzimanje lijekova. Sve ostale metode su samo pomoćne.

Lijekovi su dobri prvenstveno jer utječu na vene cijelog tijela, a ne samo zdjelice. Oni povećavaju njihov tonus i smanjuju propusnost stijenke krvnog suda. Najčešće se pripravci diosmina koriste za proširene vene. Prema indikacijama, hormonska sredstva su uključena u režim liječenja. Za simptomatsku terapiju propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi - smanjuju bol. Mnogi pacijenti trebaju antidepresive.

Kod proširenih vena na nogama najčešće se koristi kompresijska terapija. Kada su zahvaćene vene zdjelice, rijetko se koristi. Ako se, kada su zahvaćene vene nogu, koriste kompresijske čarape ili čarape, koje stišću donji dio udova, onda kada su proširene vene male zdjelice, naprotiv, potrebna je kompresija u gornjem dijelu. Koriste se kompresijske kratke hlače koje stišću gornju trećinu bedra, područje zdjelice i prednju trbušnu stijenku. Imajte na umu da učinkovitost ove metode nije potvrđena i ne daje dugoročne rezultate: može se koristiti isključivo u simptomatske svrhe.

Kirurško liječenje proširenih vena zdjelice

Invazivni postupci i operacije pomažu u uklanjanju manifestacija proširenih vena zdjelice i smanjuju rizik od komplikacija. Izvode se na različitim žilama zdjelice, ovisno o karakteristikama bolesti.

Intervencije na posudama perineuma

Miniflebektomija se koristi za uklanjanje vena u perineumu i stražnjici. Ovo je minimalno invazivna intervencija koja uključuje uklanjanje vena kroz minimalne rezove. Ima očite prednosti: brz oporavak, minimalan rizik od komplikacija, dobar estetski rezultat.

Ali miniflebektomija nije uvijek moguća. Nije pogodan za otklanjanje proširenih vena na velikim i malim usnama. Vene se moraju ukloniti kroz duže rezove. U slučaju varikoznih vena malih usana može biti potrebna njihova resekcija i plastična operacija.

Koriste se i minimalno invazivni zahvati: skleroobliteracija vulvarnih i perinealnih vena. Liječnici ubrizgavaju tekuće ili pjenaste sklerozante u vene. Zbog toga se te vene slijepe, postanu nevidljive i krvotok kroz njih prestaje.

Ove metode liječenja za širenje krvnih žila su vrlo učinkovite: 95% pacijenata je zadovoljno rezultatom. Nedostatak je visoka stopa relapsa - do 60% unutar 7 godina promatranja nakon skleroterapije, do 40% unutar 7 godina nakon kirurškog uklanjanja proširenih vena. Kako bi se smanjio rizik od recidiva, tijekom liječenja liječnik mora eliminirati zdjelično-subkutani venski refluks.

Intervencije na gonadnim žilama

Cilj liječenja varikoznih vena je eliminirati retrogradni (natrag) protok krvi u žilama jajnika. Zbog toga se smanjuje dotok krvi u venske pleksuse zdjelice. Ove se intervencije smatraju najučinkovitijima.

Operacija uklanjanja proširenih vena je tehnički jednostavna i nije jako traumatična. Trauma je dodatno smanjena primjenom endoskopske tehnike - u ovom slučaju operacija se izvodi kroz minimalne rezove. Kirurška metoda je također vrlo učinkovita. Kronična bol u zdjelici nakon uklanjanja vena nestaje u 100% pacijenata unutar 1-2 mjeseca nakon operacije. Rizik od recidiva unutar 5 godina od promatranja ne prelazi 3%.

Možete učiniti bez operacije. Za liječenje se koristi embolizacija. Kroz krvne žile u ovarijalnu venu uvode se sklerozirajući (ljepljivi) lijekovi ili spirala, što uzrokuje stvaranje krvnih ugrušaka, eliminira dilataciju i potpuno zatvori venu. Prema različitim autorima, učinkovitost metode je 65-95%. Iako manje učinkovit od kirurškog uklanjanja vena, prednost je minimalna invazivnost, zbog čega su endovaskularni zahvati među standardnim pristupima u liječenju proširenih vena zdjelice kod žena.

Intervencije na bubrežnim i ilijačnim žilama

Imaju ograničenu upotrebu. Rijetke su kliničke situacije u kojima su takve vrste intervencija potrebne.

Operacije na lijevoj bubrežnoj veni kod žena izvode se u slučaju kompresije, što dovodi do povećanja tlaka u njemu. Liječnik pomiče venu i stvara novu anastomozu (spoj) između lijeve bubrežne i donje šuplje vene. Također vrši resekciju ovarijalne vene.

Operacije lijeve ilijačne vene izvode se zbog May-Turnerovog sindroma. Liječnici izvode intravaskularno stentiranje lijeve zajedničke ilijačne vene (ugradnja okvira unutar vene). Ovo je rijetka operacija koja se izvodi samo u specijaliziranim centrima.

Gdje ići

Za liječenje varikoznih vena obratite se klinici SOYUZ. Izvodimo minimalno invazivne zahvate i operacije. Intervencije izvode iskusni liječnici na najsuvremenijoj opremi. Sve žene nakon operacije osjećaju bol u zdjelici.

Uzroci proširenih vena zdjelice

Najčešći čimbenici rizika za proširene vene su:

sjedeći, sjedeći način života;
sindrom "aorto-mezenterične pincete";
povijest trudnoće i poroda;
genetska predispozicija;
kongenitalne anatomske značajke bubrežnih vena;
endometrioza;
ozljede zdjelice itd.

Liječenje proširenih vena male zdjelice kod žena

Uzroci proširenih vena zdjelice

Prema međunarodnim studijama, gotovo trećina svih žena ima kroničnu bol u zdjelici. Uzroci kronične boli u zdjelici su različiti, ali su često povezani s prisutnošću patologije jajnika ili proširenih vena male zdjelice. Simptomi venske stagnacije u zdjelici slični su simptomima proširenih vena na nogama.

U oba slučaja, venski zalisci koji pomažu vratiti krv u srce protiv gravitacije postaju oslabljeni i ne zatvaraju se ispravno. To omogućuje protok krvi unatrag kroz venu jajnika, što povećava venski tlak i uzrokuje proširene vene. Odljev krvi je poremećen sličnim mehanizmom, kao kod proširenih vena na nogama. Proširena vena jajnika nema sposobnost regulacije obrnutog toka venske krvi zbog insuficijencije venskih zalistaka. Prenatrpan venski sustav dovodi do rastezanja venske stijenke i sekundarne dilatacije zdjeličnih žila, pa bolest kontinuirano napreduje.

Budući da je uzrok boli u zdjelici često nedijagnosticiran, liječenje se ne nudi, iako liječenje postoji. Ako imate bolove u zdjelici koji se mogu pogoršati tijekom dana kada ste uspravni, možda biste trebali potražiti drugo mišljenje od endovaskularnog kirurga kako biste pronašli uzrok problema. Proširene vene zdjelice mogu se učinkovito liječiti metodama endovaskularne kirurgije. Ginekologija ne nudi učinkovite tretmane za ovu bolest.

Liječenje proširenih vena male zdjelice u klinici

Kao dio konzervativne terapije propisuju se antikoagulansi, vetotonici i vitamini. Napori su usmjereni na smanjenje razine kolesterola u krvi i ispravljanje načina života žene. Ako je nužna kirurška intervencija, poželjno je koristiti minimalno invazivne tehnike.

Ponekad dotična patologija može biti uzrok nemogućnosti zatrudnjeti ili izazvati probleme tijekom trudnoće. Bez obzira na to u kojem ste se razdoblju života susreli s problemima reproduktivnog zdravlja, iskusni ginekolozi i opstetričari-ginekolozi pomoći će vam da se s njima nosite. Klinika stvara najpovoljnije uvjete i propisuje učinkovito liječenje kako bi žene i njihove obitelji bile zdrave.

Uz pomoć posebnih instrumenata u lumen vene ugrađuju se posebne spirale koje sprječavaju nepravilan protok krvi, što dovodi do proširenih vena zdjelice.

Nisu potrebni šavovi. Trajanje postupka varira od 30 minuta do nekoliko sati ovisno o složenosti stanja.

Simptomi varikoznih vena zdjelice uključuju:

Neudobnost u zdjelici
Težina u zdjelici
Prskajuća bol u zdjelici

Ovi se simptomi mogu pojačati s produljenim stajanjem i sjedenjem, tijekom menstruacije i spolnog odnosa. Izazivanje nelagode i patnje ženama.

Uzrok razvoja varikoznih vena zdjelice (PVVV) je slabo vezivno tkivo. Ali za razvoj bolesti potrebna je prisutnost provocirajućih čimbenika.

Ti faktori su:

Psihička vježba
Dugotrajno stajanje i sjedenje
Trudnoća i porod
Trauma zdjelice
Tumori maternice i jajnika
Endometrioza
Indikacije za embolizaciju su:
proširene vene zdjelice sa sindromom kronične boli u zdjelici
bolne menstruacije
proširene vene vanjskih genitalija
bol tijekom spolnog odnosa

Varikozne vene zdjelice imaju simptomatske i asimptomatske oblike (to jest, mogu se pojaviti bez simptoma). Asimptomatski oblik obično ne zahtijeva nikakvo liječenje

Simptomi varikoznih vena zdjelice kod muškaraca i žena

Vizualni simptomi su oskudni. Tijekom pregleda rijetko se primjećuje proširenje površnih vena u području perineuma i stražnjice. Poremećaji mokrenja zbog zagušenja venskog pleksusa mjehura.

Bolest je popraćena unutarnjim senzacijama. Pacijenti se žale na nejasnu bol u donjem dijelu trbuha i unutarnjoj strani bedara. Postoji osjećaj težine i otekline. Muškarci i žene mogu se žaliti na bol različitog intenziteta u donjem dijelu trbuha tijekom spolnog odnosa.

Kronična bol u zdjelici:

mučna i tupa bol u donjem dijelu trbuha;
bol u području sakruma i kokciksa;
bol u donjem dijelu leđa i preponama;
učestalo mokrenje;
urinarna inkontinencija;
lažni nagon za pražnjenjem mjehura.

Proširene vene na vanjskim spolnim organima (u perineumu, u donjem dijelu trbuha, iznad pubisa, u preponama, na stražnjoj strani bedara, stražnjici).

Povećana vena na unutarnjoj strani bedra.

Varikozne vene zdjelice i njihovo liječenje

Bolne proširene vene male zdjelice češće se otkrivaju kod nježnijeg spola. Bolest je prilično česta, ali dijagnosticiranje bolesti je složen proces. Sve je više žena koje cijeli život hodaju s bolovima u trbuhu i liječe izmišljeni patološki proces, a da uopće ne pomisle da imaju proširene vene male zdjelice.

Što su proširene vene zdjelice?

Proširene vene zdjelice (PVVV) su bolest koja utječe na elastičnost krvnih žila. U medicini se bolest naziva drugačije: varikokela (pronađena kod predstavnika oba spola), proširene vene male zdjelice, sindrom kronične zdjelice.

Žene reproduktivne dobi obično pate i vrlo je važno liječiti bolest na vrijeme.

Što su proširene vene zdjelice

Varikozne vene male zdjelice su proširenje krvnih žila kroz koje teče krv iz genitalija. Kod ove bolesti vene se prošire na više od deset milimetara u promjeru, što uzrokuje kompresiju živčanih završetaka i bol. Beč

Zašto nastaju proširene vene zdjelice?

Uzrocima proširenih vena male zdjelice kod žena smatraju se:

kompresija krvnih žila rastućom maternicom tijekom trudnoće;
dizanje utega i druge tjelesne aktivnosti;
sjedeći rad, sjedeći način života;
ginekološke bolesti: upala jajnika, endometrioza;
nestabilan menstrualni ciklus;
hormonska neravnoteža i liječenje lijekovima koji sadrže estrogene;
kongenitalne anomalije vaskularnog zida;
izostanak orgazma ili česta zaštita prekinutim spolnim odnosom.

Vrste proširenih vena male zdjelice

Flebolozi razlikuju dvije vrste proširenih vena male zdjelice:

primarna, uzrokovana kongenitalnom ili stečenom dispareunijom
Uznapredovale proširene vene male zdjelice mogu se manifestirati simptomima poput natečenih vena na preponama, bedrima i stražnjici. Ručnim pregledom također se mogu otkriti venski čvorovi.

Tromboembolijski procesi mogu biti komplikacija proširenih vena male zdjelice.

Prvi stupanj varikoznih vena karakterizira promjer vene do 5-7 mm, smješten uz gornji rub lijevog jajnika. U drugoj fazi, vene (do 8-9 mm u promjeru) zauzimaju cijeli lijevi jajnik, a također se promatraju u desnom jajniku i maternici. U trećoj fazi identificiraju se vene promjera 10-13 mm, smještene ispod donjeg ruba lijevog jajnika s izraženim varikoznim venama desnog jajnika, maternice i male zdjelice. Štoviše, u trećoj fazi promjer vena lijevog i desnog jajnika gotovo je isti.

Liječenje proširenih vena

Paket liječenja ovisi o stupnju razvoja proširenih vena. Liječnici su pristaše konzervativnog i nježnog liječenja: minimalnim zahvatom u tijelu postići maksimalan učinak. A kada se bolest može riješiti bez operacije, propisuju se lijekovi, injekcije i vitamini za smanjenje boli i drugih manifestacija simptoma proširenih vena zdjelice. Također za normalizaciju protoka krvi i uklanjanje čimbenika rizika za začepljenje krvnih žila. Liječnici točno izračunavaju dozu lijekova za svaki slučaj kako bi pomogli tijelu da se gotovo samostalno nosi s bolešću.

Propisano je strogo pridržavanje uobičajenih uvjeta rada, s izuzetkom teškog tjelesnog napora i dugotrajnog boravka u jednom položaju. Odmor. Time se poboljšava kvaliteta života bolesnika: povećava se tjelesna i društvena aktivnost, a psihičko se stanje vraća u normalu.

Preporuča se ispraviti prirodu prehrane, propisana je dijeta s povećanjem razine vlakana i umjerenom konzumacijom povrća, voća i biljnih ulja. Iz prehrane je isključeno 80% masne i začinjene hrane, a alkohol je potpuno isključen. Za osobe s prekomjernom tjelesnom težinom preporučuje se korekcija tjelesne težine kako bi se smanjio intraabdominalni pritisak na organe i venski sustav.

Flebolog također može preporučiti prestanak pušenja i uzimanje hormonskih kontraceptiva kako bi se smanjio učinak hormona estrogena i progesterona na tijelo. JerOvi hormoni smanjuju tonus stijenki krvnih žila i smanjuju njihovu elastičnost.

Preporuča se kontrastni tuš na perinealnom području. Vježbe disanja: polagani i duboki udisaj i izdisaj uz pomoć trbušnih mišića. Vodeni postupci. Razne vježbe rasterećenja.

Toplo preporučamo da se ne bavite samoliječenjem bez savjetovanja s flebologom. Svaki pacijent zahtijeva individualni odabir paketa liječenja, uključujući određeni skup tjelesnih vježbi.

Kompleks liječenja uključuje nošenje kompresijskih čarapa: tajice ili kratke hlače određene klase kompresije, prikladne za određeni slučaj. Nošenjem kompresijskih čarapa poboljšava se protok krvi iz donjih ekstremiteta, uključujući venske pleksuse perineuma i stražnjice. U prosjeku, nošenje je propisano do 14 dana: nekoliko sati dnevno. Kako odabrati veličinu, kompresijsku klasu i proizvođača naučit ćete iz članka Kompresijske čarape ili tijekom konzultacija, flebolog će dati sve informacije.

Kada se pacijent žali na čestu nepodnošljivu bol u području zdjelice, flebolog propisuje nesteroidne protuupalne lijekove i lijekove protiv bolova. Korištenje mora biti u skladu s preporukama liječnika.

Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate ili je bolest u uznapredovalom stadiju, tada flebolog propisuje skleroterapiju ili flebektomiju (kirurški zahvat) za uklanjanje zahvaćenih vena. Zahvat je apsolutno bezbolan i izvodi se pod anestezijom. Mnogi pacijenti su zabrinuti zbog bolova tijekom i nakon operacija i iznenađeni su što ih u potpunosti nema. Stoga, nemojte se bojati, bezbolnost je dokazana dugogodišnjim iskustvom liječnika. Moći ćete se vratiti kući dan nakon operacije.

U nedostatku pravodobnog i pravilnog liječenja, pacijent osjeća pogoršanje simptoma i kvalitete života. Za žene: nemogućnost same zatrudnjeti i rađati. Za muškarce: težina i nemogućnost vođenja aktivnog načina života.

Uz konzervativno liječenje, oporavak pacijenta događa se postupno, izravno tijekom liječenja. Nakon operacije pacijent se lako i brzo oporavlja. Već sljedeći dan nakon operacije moći ćete samostalno hodati.

Mjere za prevenciju proširenih vena male zdjelice

Prevencija ima za cilj eliminirati rizik od bolesti i simptome. Evo nekoliko jednostavnih koraka koji će vam pomoći:

Umjerena tjelesna aktivnost: šetnje, vježbe. Pokretanje mišića održava protok krvi kroz vene i zato je važno kretati se.
Ako imate sjedeći ili stojeći posao, pokušajte uzeti pauze svakih 30 minuta da se malo pomaknete. Na primjer, prošećite, stavite kuhalo za vodu, odnesite stvari na policu.
Ženama je preporučljivo izbjegavati naporne i pretjerane sportske aktivnosti: ljuljanje, dizanje teških utega, svladavanje nevjerojatnih udaljenosti. Takva opterećenja su neprirodna za žensko tijelo.
Držite se svog režima pijenja. Odrasla osoba treba 30 ml na 1 kg dnevno.
Jedi ispravno. Jedite više povrća i voća. Jedite manje brze hrane, masne, brašnaste i začinjene.
Posavjetujte se s flebologom i izvodite skup vježbi kod kuće.